ESI 2ème année Promo 2012 – 2015 or 10 Sni* to View DEMARCHE DE SOINS SEMESTRE 3 U. E 5. 3 : Communication et Conduite de Projet Présentation succinte : Monsieur Henri F. 83 ans, chambre 30 du service neurologie, unité neuro vasculaire. Entré pour suspicion d’AVC ischémique. de mécanicien sur les avions militaires. Il habite à Toulon, a une couverture sociale de la CPAM et une Mutuelle de l’Armée. Motif d’Hospitalisation Entré par les UR le 20 Septembre.
Alors qu’il regardait la télévision chez lui, il lui a été soudain impossible de se lever, il a ressenti des douleurs thoraciques, des vertiges et une faiblesse des membres upérieur et inférieur gauches. Diagnostic d’entrée : Suspicion d’AVC Accident Vasculaire Cérébral) ischémique accompagné de vertiges, hémiplégie gauche, douleurs thoraciques et troubles de l’élocution transitoires. Il / ANALYSES DES DONNEES MEDICALES Antécédents Médicaux . – Diabète non insulino-dépendant, dit de type 2 (z trouble du métabolisme du glucose.
C’est la forme de diabète la plus fréquente qui ne résulte pas d’un manque d’insuline mais d’une résistance des cellules à cette hormone : l’insuline continue à être secrétée par le pancréas mais ne permet plus le passage du sucre ans les cellules). – Infarctus du Myocarde
On parle d’hypertension quand la presslon artérielle systolique est > à 140 mmHg et une pression artérielle diastolique > à 90 mmHg). Dyslipidémie anomalie – le plus souvent augmentation de la concentration de lipides – cholestérol, triglycérides„ acides gras – ans le sang) – Dépression trouble m sé par des épisodes de 10 caractérisé par des épisodes de baisse d’humeur, une faible estime de soi, une perte de plaisir ou d’intérêt). – Cervicalgie (z douleur située au niveau des cervicales, gênant les mouvements de la tête et irradlant vers les épaules), soulagée par le port d’une minerve en cas de crise.
Absence d’allergies alimentaire ou médicamenteuses Antécédents chirurgicaux : – Cancer de la prostate opéré Cholecystectomie ablation de la vésicule biliaire) Histoire de la Maladie : Pas d’histoire de la maladie dans ce ontexte, la pathologie étant survenue brutalement. Histoire de l’Hospitalisation : Patient passé des UR en IJSINV (z Unité de Soins Intensifs Neuro Vasculaire) le 20 Septembre où il n’a pas été fait de thrombolyse puis qui a intégré l’Unité Neuro Vasculaire le 23 Septembre – H9. un TSAO (z Tronc Supra Aortique, doppler des vaisseaux du cou) a été passé le 21 qui s’est avéré normal.
Un scanner cérébral le même jour a montré une séquelle ischémique lacunaire gauche ancienne (z de petite taille, une « lacune une IRM Image par Résonnance Magnétique) le 23 où rien n’apparaissait. Un Holter (z appareil portable permettant l’enregistrement en continu de l’électrocardiogramme sur 24h) a été posé le 24 à 13h40. Un ECG (z Electro Encéphalo Gramme) le 24, toujours, pour syndrome confusionnel a montré un discret ralentissement global, une absence d’asymétrie lésionnelle et une absence d’épilepsie.
Un MMS (= Mini Mental Score, test d’évaluation des fonctions cognitives) a été passé avec l’orthophoniste avec un score de 21/30. Monsieur F. étant très algique au nlveau des jambes et des côtes, des radios ont été passées le 26, mettant en évidence une fracture ancienne du pied droit et une roit et une entorse actuelle, entrainant ainsi la pose immédiate d’une attelle. Une ECBIJ (z Examen Cyto Bactériologique des urines) et 3 Hémocultures (z mise en culture de sang veineux pour recherche de micro organismes) ont été effectuées le 26 après un épisode pyréthique du patient. n EEG (z Electro Encéphalo Gramme) le même jour n’a rien révélé. Un scanner Thorax Abdomen Pelvis et crâne a été demandé le 27, les résultats sont à voir. Une scintigraphie osseuse a été passée le 30 qui n’a pas montré de métastase mais une fracture de la cheville droite et d’une côte droite ainsi qu’une contusion au genou roit. Le repos a été prescrit. Une nouvelle évaluation d’une verticalisation sera envlsagée le 2.
Sur un plan biologique, une baisse des globules rouges et de l’hémoglobine lors d’un bilan sanguin le 26 montre une anémie, une augmentation des globules blancs et des polynucléaires peuvent faire évoquer une infection. Le 21, le TP (z Taux de Prothrombine, test d’évaluation de la coagulation sanguine) et le TCA (= Temps de Céphaline Activée, temps de coagulation d’un plasma) avaient une valeur normale. Le test d’Hémoglobine Glyquée est quand à lui à 8,4% (norme entre 4 et 6), révélant un aux élevé de sucre dans le sang, mettant en évidence un diabète mal contrôlé.
Monsieur F. est en régime alimentaire diabétique + eau. Traitements : Article R4311 -7 du code de la santé Publique L’IDE est habilité(e) à pratiquer des actes soit en application d’une prescription médicale qui, sauf UR, est écrite, qualitative, quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole écrit, qualitatif, quantitatif et préalablement établi, daté et si 0 en application d’un protocole écrit, qualitatif, quantitatif et préalablement établi, daté et signé par un médecin. TTY per os :
Diagnostic Méditai : DESATURATION EN OXYGENE TTT : 02 Pharmacodynamie : -l- Posologie : débit 3 litres/mn en continu (lunettes à 02) Indication : maintien de la saturation. Absence de déficit en 02 et de cyanose Effets indésirables : déficit en 02 pour cause de mauvais positionnement ou de retrait des lunettes à 02. Débit mal réglé et donc insuffisant. Evaluation ce jour : Diagnostic Médical : DOULEURS liées aux fractures VTT : DOLIPRANE lg Pharmacodynamie : antalgique, analgésique Posologie : 1 comprimé matin, midi et soir Indication : TIT de soulagement des douleurs d’intensité légère ? modérée
Objectif : Absence de douleurs Effets Indésirables : rares cas de réaction allergique TTT : DUROGESIC 25 mg patch Pharmacodynamie : antalgique dérivé de la morphine Posologie : 1 patch par jour pendant 3 jours (fin le 3/10) Indication : TIT de soulagement des douleurs intenses Effets Indésirables : somnolence, nausée, vomissement, constipation PAGF s 0 de récidive de l’infarctus Effets Indésirables : céphalées, étourdissements, dyspnée (z difficulté à respirer), troubles gastro-intestinaux, fatigue Evaluation ce jour • TTT : PLAVIX Pharmacodynamie : anti-coagulant Posologie : 1 comprimé le midi
Indication : TTT des infarctus du myocarde ou des syndromes coronaires aigus Objectifs : absence de récidive de l’infarctus Effets Indésirables : saignements, hématomes, hémorragies gastro-intestinales TTT : TRINIPATCH 5 mg Pharmacodynamie : vasodilatateur dermique Posologie : Indication : TIT curatif de la crise d’Angor Objectif : absence de récidive de la crise d’Angor Effets Indésirables : céphalées, hypotension artérielle Evaluation ce jour Diagnostic Méditai : DYSLIPIDEMIE TTT : TAHOR 10 mg Pharmacodynamie : Hypocholestérolémiant et hypotriglicéridémiant Posologie : 1 comprimé le soir Indication . ?duction des hypercholestérolémie et des évènements coronaires Objectif : baisse puis régulation du taux de cholestérol et de triglycérides Effets Indésirables : insomnie, hypoesthésie diminution de la sensibilité du toucher), nausées diarrhée, asthénie (z affaiblissement, fatigue ex PAGF 10 TIT symptomatique des manifestations anxieuses Objectif : absence d’anxiété lié à l’AVC ou à Vhospitalisation Effets Indésirables : troubles du comportement, amnésie antérograde (z incapacité à fixer durablement de nouveaux souvenirs) Diagnostic Médical : SUSPICION D’INFECTION TTT : AUGMENTIN lg
Pharmacodynamie : antibiotique Indication : VTT contre les Infections Objectifs : Elimination de l’infection Effets Indésirables : nausées, vomissement, diarrhée, allergies, douleurs abdominales Évaluation ce jour : TTT : CIBLOX 500 mg Posologie : 1 comprimé matin et soir Effets Indésirables : nausées, vomissements Diagnostic médical : DIABETE NON INSULINO DÉPENDANT TTT : CANTUS 30 UI Pharmacodynamie : insuline par injection Posologie : en fonction du résultat de I’HCT (z Hémo Gluco Test) d’après protocole Indication ; TTT du diabète Objectifs : maintien du taux de sucre dans le sang dans les normes >1 ,20g)
Effets Indésirables : affecti u cutanée (rares) PAGF 7 0 les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage. Plan de Soins : A ce jour, Monsieur F. accepte mal sa situation de dépendance aux autres qui le renvoie à sa déchéance physique. Cette détresse psychologique fait ressortir un sentiment important de honte. Honte de l’image qu’il se fait de lui-même et honte de celle qu’il donne aux autres.
En référence à « L’Infirmière Magazine » de Janvier 2006, la iscipline infirmière s’articule autour de 4 concepts qui sont la personne, le soin, la santé et l’environnement. L’approche clinique mobilise des savoirs théoriques, basés sur des valeurs humanistes : respect, compréhension, empathie, congruence, acceptation de l’autre, solidarité et pensée positive. Ces conditions et ces valeurs sont les conditions pour aider la personne à accepter sa situation, à lui donner un sens et se projeter dans son avenir. n entretien infirmier, en utilisant, entre autres, le concept de communication verbale, permettrait à Monsieur F. de s’exprimer ur ce sentiment de honte et de gêne et d’accepter son avancée dans l’âge ainsi que les conséquences qui en découlent. Il permettrait également à Monsieur F. de mettre en avant ses aptitudes et capacités encore présentes, comment les maintenir, voire en développer d’autres qui, jusqu’à là, n’étaient que peu ou prou utilisées.
SENTIMENT DE DEUIL « AVANT » + ALTERATION DE L’IMAGE CORPORELLE Liés à : son AVC brutal ayant entraîné la perte de certaines facultés motrices, à son alitement actuel rendant sa position inconfortable à certaines mobilisations et de ce fait, le rendant rès dépendant des sa position inconfortable à certaines mobilisations et de ce fait, le rendant très dépendant des autres. Se manifestant par : un sentiment d’impuissance et de honte intense face à certains sons d’hygiène intime.
Monsieur F. ne refuse pas le soin car il sait que celui-ci est nécessaire à son confort et à son bien-être mais il est extrèmement mal à l’aise pendant la durée et son attitude s’en ressent pendant et après. Objectif : Que Monsieur F. accepte le fait de ne plus être autonome dans toutes les situations. Actions : rassurer Monsieur F. que cette situation n’a pas à être ênante vis-à-vis du personnel soignant car elle est naturelle et fait partie de nos fonctions.
Toutefois, afin de limiter son sentiment de honte, envisager la possibilité et la faisabllité d’attribuer le plus souvent possible le même soignant afin de limiter la répétition de ce sentiment à chaque nouveau soignant et qu’une relation de confiance s’installe et dépasse la gêne de l’acte en lui-même. Evaluation du jour L’état de santé actuel de Monsieur F. l’empêche de subvenir lui- même à ses soins d’hygiène et requiert donc une aide de la part de l’équipe soignante. INCAPACITÉ TOTALE DE SE LAVER + D’EFFECTUER ses SOINS
D’HYGIENE Liée à : son maintien au lit, ses difficultés à se mouvoir, ses douleurs Se manifestant par : une difficulté à utiliser les produits de toilettes et a accéder aux parties de son corps.. Objectifs : que Monsieur F. conserve une hygiène corporelle et une intégrité de la peau. Actions : Aider Monsieur F. dans sa toilette. Le stimuler et lui proposer de faire lui-même certaines arties accessibles pour lui (visaee, bras, mains, thora proposer de faire lui-même certaines parties accessibles pour lui (visage, bras, mains, thorax, abdomen). Le féliciter si réussite et mettre en valeurs ses compétences et capacités restantes.
Communicatlon verbale importante pour dédramatiser certains actes embarrassants pour lui. Evaluation du jou Le manque de mobilité de Monsieur F. ne lui permet pas actuellement d’être complètement autonome pendant ses repas. INCAPACITE PARTIELLE DE S’ALIMENTER Liée à : sa posture dans le lit et le manque de confort pour s’alimenter, ses difficultés en motricité fine et ses douleurs. Se manifestant par : une difficulté à ouvrir les barquettes, les divers conditionnements, une difficulté à couper ses aliments, ? se sentir un verre d’eau. Objectifs : que Monsieur F. onserve une alimentation adaptée ? on diabète et qui couvre ses besoins nutritionnels. Actions : s’assurer que le plateau repas corresponde à son réglme allmentaire. Ouvrir les barquettes, couper les aliments, installer Monsieur F. dans son lit et installer les ustensiles sur le plateau pour qu’ils lui soient accessibles. Remplir son verre d’eau régulièrement. Évaluation du jou IV / DEVENIR Court terme : Continuité dans la prise en charge thérapeutique et hospitalière. Moyen terme : Centre de rééducation et mise en place de séances d’ergothérapie pour valoriser les fonctions restantes et adapter les fonctions m 10 11)
