DOSSIER INDIVIDUEL MOBILITE STAGE PRATIQUE LADOM NOM : • • • • • .. PRENOM…… . CRITERES D’ELIGIBILITE or 2 18 ans révolus au jou u Être rattaché à un fo Familial (Revenu Imp les 26 420€ sur le de l’année 2014 sur les revenus 2013) ni ont le Quotient ) ne dépasse pas vis d’imposltion de Ne pas avoir bénéficié d’une mesure du Fond de Continuité Territoriale* dans l’année de la présente demande ‘k Fond de Continuité Territoriale : Passeport Mobilité Étude – Passeport Mobilité Formation Professionnelle – Aide à la Continuité Territoriale. (LADOM)
POUR LES STAGES PRATIQUES HORS ACADEMIE PARCOURS Photocopie intégrale de la FICHE de PROPOSITION de STAGE ou CONVENTION de STAGE signée par l’entreprise et Porganisme de location sera considéré comme un hébergement à titre gratuit. Attestation de prise de connaissance des conditions de Ladom Signée. IDENTITÉ 2 photocopies de la carte didentité recto verso (sur le recto d’une page) en cours de validité pour les pays Européens 2 photocopies du Passeport et du visa en cours de validité pour les pays autres (attention aux délais d’expiration et d’obtention des visas obligatoires dans le cadre de stages). hotocopie de l’attestation des droits ouverts à la CGSS (pas de
