Document à nous retourner signe impérativement 1042203* MANDAT DE PRÉ ÈVEMENT SEPA En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez MAAF SANTE à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte et votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de MAAF SANTE.
Vous bénéficiez du droit d’être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passee av doit être or2 résentée dans les 8 , to View compte pour un prél mandat remboursement de débit de votre roits concernant ce sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque. L’exercice de ce droit ne vous exonère pas du paiement de vos cotisations. Référence Unique du Mandat (RUM) : 14SANTl 66153476001 Paiement des cotisations d’assurance de . MME BRABANT MARGAUX Référence client : 1661 53476 A Nom et adresse du titulaire du compte
