Contention pose et surveillance Législation : Code de la santé publique du 29 juillet 2004 Art. R 4311-9 : Pose de dispositif d’immobilisation sur prescription médicale en présence d’un médecin pouvant intervenir à tout moment. Art. R 4311-10 : L’infirmière participe à la mise en œuvre par le médecin des techniques : pose de système d’immobilisation après réduction.
Définition L’appareil de content- L’immobilisation d’un (avec ou sans ostéos La mise au repos des entorse ou luxation. rac or 5 mps de consolidation lation après une L’attelle plâtrée de maintien temporaire (nuit ou plusieurs heures) ermet La fixation en bonne position d’une articulation douloureuse et déformée (polyarthrite) La mise au repos d’une articulation dans un processus infectieux La protection d’un pansement ou d’une greffe chez un malade agité 1 .
Au membre supérieur : La BAB haut (brachiale antébrachiale) Le BAB court/manchette Le BAB type scaphôide/ manchette scapho-lde Le BAB haut : Prend la main, l’avant-bras, le coude et l’humérus inférieur : Le cruro-pédieux (creux inguinal, genou flexion à 300, pied à 900) Le cruro-malléolaire (creux inguinal, genou, niveau malléolaire, ied libre) La botte plâtrée. Le cruro•pédieux .
Le pied à 900 Flexion du genou de O à 300 Monte haut sur la cuisse Le
Durcit partiellement en 1h Met 48h à sécher La résine Ou bande de synthèse type Dynacast ou Scothcast Elle se présente sous forme de su art en fibres de verre sur lequel adhère une résine d gênants Nettoyer la zone à plâtrer Prévoir radios face et profil après pose Réalisation du plâtre : Recouvrir la peau de 2 à 3 épaisseurs de jersey tubulaire (5 à 10 cm supplémentaire) + ouate orthopédique ou feutre Bande plâtrée trempée dans l’eau quelques secondes. Attendre la fin des bulles qui s’en échappent. Essorer et poser sans tension ous forme de circulaires.
Le membre étant en position de fonction. Lisser. Des fenêtres sont possibles si drain de Redon ou pansement sous plâtre Les bandes de résine ne sont pas humidifié pour la pose Le plâtre ou la résine terminés répondent aux critères suivants • solidité Immobilisation rigoureuse et fonctionnelle Bonne tolérance Plâtre sec en 48h Résine en 4h Certaines plâtres d’abduction lourds et encombrants sont remplacés par Des gilets orthopédiques Des attelles en néoprène et polypropylène avec armature rigide et rubans auto agrippant (velcro)
Des coussins d’abduction en mousse (rupture de la coiffe des rotateurs) Dépose du plâtre : Le plâtre se découpe à la scie à plâtre (lame vibrante circulaire, résistante au jersey) L’aide des écarteurs et des ciseaux à p âtre permettent l’écartement des 2 valves Le jersey et la ouate se découpe avec une paire de ciseaux traditionnels jambe L’œdème, l’hématome intramusculaire ou une contusion vasculaire sont responsables de ce syndrome, majoré par un plâtre circulaire Signe : Douleur avec sensation de brulure et tension cutanée douleur vive à la contraction musculaire
Impossibilité de mobilisation des doigts et orteils Perte de la sensibilité, crampes, pâleur et refroidissement des extrémités, disparition des pouls Actions : ablation du plâtre et aponévrotomie de décharge Syndrome de Volkman nécrose ischémique avec rétraction irréversible et paralysie des groupes musculaires. Fait suite au syndrome des loges non traité. idem que syndrome des loges + atteinte nerveuse et musculaire responsables des attitudes vicieuses Actions urgence chirurgicale. ablation du plâtre et aponévrotomie. Sinon paralysie irréversible La pression cutanée :
Absence de vascularisation de la peau aboutissant à l’escarre, au niveau des reliefs osseux, par compression des tissus Signe douleur, sensation de brûlure, élévation de la température locale, lésions cutanées visibles (phlyctènes), mauvaise odeur, changement de couleur du plâtre au niveau de la douleur. Actions : Echancrure et rembourrage, Surélever le membre fracturé, pas d’objets étrangers dans le plâtre Modelage Complications thromboem préventives Lever précoce, béquillage, contractions muscles sous plâtre, surélévation membre, anticoagulant Le déplacement secondaire :
C’est un déplacement des fragments osseux avant leur consolidation Signes : plâtre trop lâche après un œdème important, plâtre inefficace, chute ou fissure Risques: cal vicieux Actions: radiographie de contrôle après plâtre, consolider ou refaire le plâtre. Complications articulaires : Résultent de l’immobilisation d’une articulation dans une position non fonctionnelle, non physiologique. Signes : raideur articulaire, ankylose après ablation du plâtre Action : prévention, pose du plâtre sur un membre en position de fonction Complications musculaires •
Sont le résultat d’une mise au repos des muscles dont la conséquence est l’amyotrophie Action: prévention par contraction régulière des muscles Complications nerveuses superficielles : Nerf sciatique, poplité externe qui entraînent des paresthésies, parfois un déficit moteur ou sensitif Action dépistage précoce TOUTE IMMOBILISATION PLATREE MAL TOLEREE OU SOURCE DE DOULEUR IMPOSE UN NOUVEL EXAMEN MEDICAL CONDUISANT A L’OUVERTURE OU L’ABLATION DIJ PLATRE Conseils aux patients Prévenir le médecin quand nt, paresthésie, œdème, Prévenir le médecin quand fourmillement, paresthésie, œdème,
