Canevas projet de vie

rencontre… Dans un perimetre de 100 a 500 m … Dans un perimetre de 1000 a 1500 m ..

1. 2 – L’acces En voiture Signalisation, parking…  Le reseau de transports en commun… Transports institutionnels … Possibilites de circuler a pied… Jardins et chemins pietonniers

2 – Perception de l’etablissement et de sa clientele par le corps social

2. 1 – Perception  Dans l’etablissement… En ville… Historique  Regional, national …

2. 2 – Integration des divers types de clientele Capacite d’accueil  Segregation ou integration  La clientele Elle est handicapee physiquement mais le plus souvent elle est atteinte dans ses fonctions intellectuelles. Dans ce cas elle est agee et desorientee, presente un deficit cognitif, une demence par multi infarctus ou du type Alzheimer… autant de mots differents qui tentent de masquer nos ignorances devant des manifestations de 2 desorientation, d’erreurs dans la realisation des actes de la vie quotidienne, de comportements perturbateurs, d’errance… Problemes,

– de sante et handicaps physiques.

Ce qui rend la personne plus vulnerable a son environnement et accentue la necessite d’un milieu de vie sain, securisant et facilitant la mobilite. – de perception sensorielle. Qui se traduit par des pertes d’acuite auditive et visuelle (reduction du champ de vision, sensibilite a l’eblouissement, reduction de la capacite de discriminer les couleurs, de localiser les objets, de reconnaitre les personnes. )

– de la capacite a accomplir les actes la vie quotidienne. L’incapacite peut etre aggravee par le milieu institutionnel lui-meme selon le choix du concept de soins aider ou faire a la place.

Se substituer a l’autre est parfois responsable de la naissance d’une maladie.

– de comportements perturbateurs sociaux et territoriaux. Ils representent une source de desagrement importante pour les personnes lucides qui cohabitent et une souffrance pour les soignants.

2. 3 – Le batiment Situation actuelle… Carences architecturales. Projet de renovation

3 – Donner une image positive de la structure par l’accueil et le projet de vie

— A l’exterieur

• tresser des liens avec les associations benevoles, CODERPA, etc…

• flecher la direction de la structure dans la ville rendre les abords accueillants

• mediatiser les actions

— A l’interieur

• proprete des locaux communs

• assurer un flechage des lieux

• faciliter le reperage temporo-spatial – calendriers, horloges

• mettre des lieux d’affichages tableau pour chaque information

• decorer les murs

3. 1 – L’accueil — Prealable a l’entree : demande de la personne ou d’un membre de sa famille

• livret d’accueil

• expliquer le contrat de sejour

• au telephone…

— L’accueil de la personne agee : donner le sentiment que la personne est attendue

• base sur un “savoir-etre” : disponibiite, chaleur le personnel est prevenu d’une entree deux jours a l’avance : le jour et l’heure sont connus de tous

– fiche d’identification a la disposition de tous

3 • donner le livret d’accueil de l’unite

• expliquer le contrat de sejour, le renseigner et le faire signer

• donner des informations et repondre aux questions

• les residents ont ete informes de la venue d’une nouvelle personne

— Conduire a la chambre, nouveau lieu prive

• la chambre est preparee Comment

• presenter le lieu : lit, placard, sonnette, lavabo

• laisser un temps d’installation avec la famille

Renseignements administratifs

• Completer les elements de connaissance de la personne agee les jours suivants

— Les visites • eviter les “horaires de visite” – prevoir des lieux specifiques, des sieges…

• La visite de parents proches

– prevoir de les rencontrer

– parler de l’evolution du resident

– les faire participer a l’evaluation de leur parent

• Les parents venant regulierement

– prevoir le repas si necessaire

– permettre de prendre une boisson

• Les parents desirant coucher sur place

– prevoir un lit d’appoint, une chambre

Amenager une aire de jeu pour les enfants

3. 2 – Projet de vie, projet de soin et de “prendre soin” Exemple : Mission des USLD Selon la Mission confiee aux Unite de Soins de Longue Duree, ”nous prodiguons des soins de longue duree, comportant un hebergement, a des personnes n’ayant plus leur autonomie, dont l’etat necessite une surveillance medicale constante et des traitements d’entretien. ” (Article 711. 2. 2 de la loi hospitaliere)

3. 2. 1 – Philosophie du projet Nous donnons ci-dessous pour memoire les attendus qui ont conduit a concevoir ce canevas… t debutons par un rappel utile ! Concept de personne « Le trajet qui mene de l’individu a la personne est jalonne par quatre concepts

– L’individu se definit comme l’appartenance a un ordre biologique, et renvoie a la singularite.

– Le sujet releve de l’ordre du symbolique et renvoie a l’identite du soi.

– La personnalite est ce qui nous inscrit dans un ordre socio-biographique, dans notre histoire propre.

– La personne, enfin, contient la notion d’obligation et de respect. De l’individu a la personne, il y a le saut de la conscience vers la dignite humaine. C’est la dimension du olitique et du social, qui font de nous la personne que nous sommes. Ce sont des realites construites (comites d’ethique, lois… ) qui fondent la notion de personne et la garantissent. Elles seules nous renvoient a sa dignite, car nous ne sommes pas des 4 personnes par nature, nous rentrons en “humanitude” par la societe. » Rencontres philosophiques de l’UNESCO, Lucien Seve rencontre Albert Jacquard Du moins faut-il que “les autres” nous traitent comme une personne, un sujet de droit…

Projet animation amp

• La personne agee est une personne, quels que soient ses handicaps, avant d’etre une “personne agee”.

Une personne est un etre indivisible, unique, avec une histoire qui se poursuit et des projets singuliers. Cette globalite de la personne est faite de l’entrecroisement des multiples dimensions d’une vie, celle de son passe certes mais aussi de son present ; jusqu’a sa mort. Nous ne pouvons prendre connaissance avec discretion de son histoire de vie que si elle nous y autorise.

• Une personne exprime sa volonte d’une facon libre et autonome. Elle n’est pas un objet soumis a la volonte des groupes, mais un sujet potentiellement capable de gerer sa vie ; et comme tel de dire “je”.  La personne est un sujet de prerogatives juridiques.

— Elle est depositaire de droits dont rien ne vient entamer l’etendue et le plein exercice, ni l’age, ni la pathologie, les seules limites etant celles posees par le droit d’autrui.

— Elle a des devoirs dont l’affirmation participe du respect de la dignite a travers la notion de responsabilite. Cette dualite droits-devoirs doit etre enoncee avec clarte dans le projet de vie.

• La personne est un etre “politique”, c’est-a-dire un citoyen, defini par un role social. Penser “dignite” et “respect” c’est lui permettre de se reapproprier l’espace social de l’etablissement.  La personne est aussi un etre de relations dans la mesure ou nous ne sommes devenus humains que par nos rapports avec les autres. La personne doit cultiver ces rapports, dans leur diversite, en favorisant les relations familiales.

• La personne est un corps. C’est parfois par l’atteinte du corps, a travers ses dysfonctionnements et ses pathologies, qu’elle nous apparait d’abord. C’est par le corps qu’elle s‘exprime par sa voix, ses gestes, ses postures, son regard. Un projet de vie doit magnifier cette relation au corps.

Afficher nos valeurs

– Definir la sante de la personne agee par sa capacite de fonctionner au mieux dans son milieu et non pas par son hypothetique ou illusoire absence de maladie ; – Passer d’une approche « soins de maladie » individuelle a une approche « soins de sante » globale, de l’individu bio-mecanique a la Personne, etre bio-psycho-socio-culturel ;

– Quitter le vocabulaire de la pathologie pour s’ouvrir a celui des capacites restantes de la personne tout en sachant aussi et dans le meme temps que c’est accepter qu’il soit hors de notre portee de guerir la vieillesse ;

– Prendre le temps de ne pas faire ou decider a la place de la Personne ;

– Ne pas oublier que le temps du depart de la vie est aussi un temps de vie ;

– Oser…… changer de mode de pensee et de fonctionnement . Mais, sans oublier que pour l’equipe soignante :

– « Prendre soin » peut se reveler souvent physiquement dur mais aussi et surtout, psychologiquement eprouvant.

– « Prendre soin », c’est accepter de se voir confronter au risque du sentiment d’echec ou d’inutilite de son geste.

– « Prendre soin », c’est peut-etre d’avoir a supporter l’agressivite generee par les 5 sentiments de solitude, de decheance eprouves par la Personne dont on prend soin. « Prendre soin », c’est aussi accepter de se trouver confronte a soi-meme a travers le miroir vivant d’un avenir possible.

– « Prendre soin », c’est enfin, pouvoir disposer de moyens pour se ressourcer afin de mieux insuffler la chaleur et l’affectivite qui donnent « l’humanite » au geste therapeutique et retrouver ainsi tout son sens a la relation Personnel soignant et Personne agee.

3. 2. 2 – Projet de type de vie souhaitee Preserver la qualite de vie des personnes agees vivant en institution, en les considerant d’abord comme des etres a part entiere c’est leur permettre de conserver leur autonomie, leur personnalite, leur histoire, des liens sociaux… donc, de vivre Les objectifs vises pour la personne sont multiples ameliorer son fonctionnement sensoriel ;

– augmenter son autonomie dans la realisation des activites de la vie quotidienne ;

– ameliorer ses fonctions cognitives, en particulier l’orientation dans l’espace et dans le temps et les memoires ;

– augmenter l’utilisation active du temps ;

– augmenter la quantite d’interactions sociales, la qualite des relations familiales ;

– ameliorer l’image ou la perception que la personne a d’elle-meme.

3. 2. 3 – Projet medical

— Reflexion en equipe a propos de : vieillissement – sante – pathologie – maladie polyhandicapante evolutive accompagnement de la fin de vie – douleur – obligation de soins/acharnement therapeutique – situations d’urgence – hospitalisation – concertation et implication de l’equipe Principe de prise en charge des soins

• par la personne elle-meme

• par le personnel : IDE, AS, ASH

• par des soignants exterieurs a l’institution : kine, psychologue…

— Relations

• personne agee, famille, soignants

• visites medicales, echanges d’informations, compte rendu • evaluation et suivi … – de la sante – de la prise en charge

• reunions – themes  – groupes de parole  – integrer soignants exterieurs, famille, resident

— Decisions • negociation – concertation … – personne agee  – famille  – equipe et medecin

• ecrits …6 – fichier du resident  – dossier medical

3. 2. 4 – Dossier de soins infirmiers

— Les ressources… Impliquer l’ensemble du personnel  – buts et les objectifs – donner les moyens et le temps

• Prevoir la forme et le fond – discuter les elements du contenu – prevoir des fiches specifiques

• Reunir les renseignements sur les residents – Le cas des nouveaux « entrants »

– Le cas des anciens residents

• Noter les renseignements

– faire les choix

– prendre des decisions

– plan de soins

• Animer le dossier

– trouver un lieu de rangement accessible a tous

– imposer une consultation reguliere – verifier que les decisions prises soient executees

• Faire evoluer les decisions

– verifier la pertinence des decisions – orienter vers la grille e dependance

• Prevoir des reunions du personnel

– pour verifier l’animation du fichier, voir si tout le personnel est concerne

• S’assurer des transmissions – imposer la lecture du fichier – s’assurer du suivi ecrit

— Les medicaments

• commande des medicaments

• rangement des medicaments

• preparation des piluliers qui

• information, comprehension … – verifier la comprehension de l’utilite de la prise et du comment de la prise – personne agee autonome : laisser la gestion de la prise, verifier la prise effective – personne agee dependante faire prendre Qui, legalement

• surveillance … – reactions engendrees par le medicament – transmettre tout medicament doit se prendre sur prescription medicale, ou conseil averti – observation de pratique d’auto medication

• situation d’urgence 7 – protocole ecrit par le medecin A tenir a disposition (choix du lieu) — L’incontinence urinaire chez la personne agee

• contribuer a l’identification de l’origine de l’incontinence en observant ses caracteristiques

• moment de survenue : par rapport a l’entree en institution, dans la journee

• facteurs declenchants

• facteurs ecologiques – reponse peu rapide au coup de sonnette – eloignement et non reperage des WC – barriere de securite – protections – qualite – vetement difficile a defaire douleur lors des mobilisations pour aller au WC (arthrose,… )

• Tenir un “cahier mictionnel” – heures des mictions – delai de securite – importance et nombre de mictions

• Mise en application du traitement curatif et preventif – distribution de medicaments – reeducation de la vessie – conduire au WC regulierement – combattre les causes ecologiques – reponse rapide a la sonnette – signaler les WC – pertinence des protections – sonnette a portee de main – personnel disponible et ne renvoyant pas l’image d’une personne pressee – hygiene – reeducation – etre a l’ecoute – combattre les sentiments de honte et de devalorisation

• Evaluation d’efficacite des mesures tenue du « cahier mictionnel » – transmission sur documents ecrits — La constipation et le fecalome

• tenir une fiche d’exoneration intestinale pour chaque personne

• mise en application du traitement preventif et curatif – programme de mise sur les WC – protocoles (fibres, laxatifs et purges)

3. 2. 5 – Le personnel — Comportement du personnel

• Trouver un savoir-etre adapte – est present 8 – est disponible – est attentionne – est respectueux – est chaleureux

• Appellation du resident, du personnel – par le nom par le prenom – proscrire les termes de Papi/Mami les sobriquets – tutoiement ou vouvoiement a definir Identification du personnel – trouver un moyen different de ce que l’on trouve “a l’hopital” – la blouse est-elle utile pour toutes les taches – tabliers pour le service de table des repas

• Langage – pas d’infantilisation (ni dans le ton, ni dans le sens)

• Maquillage, coiffure, tenue – avec soin , avec esthetique, sans provocation

• Creer une ambiance chaleureuse … – entre personnes agees et personnel – les membres du personnel entre eux – role de l’animateur de l’equipe – gerer et non generer des conflits

— Organisation du travail

• Recenser les taches a realiser

• Choisir le systeme d’organisation de ces taches – en serie – polyvalence  Faire la programmation – penser aux supports – tableau mural avec etiquettes – tableau “Velleda” – autre – qui fait quoi – quand – rythme – quotidien – bihebdomadaire – mensuel

• Construire des outils de travail … – fichier du resident – fiche des habitudes de vie (toilette, habillage, esthetique, deplacements… ) – fiche journaliere globale : exoneration intestinale, pesee, dextro, observation. – fiche “protection” des fuites urinaires – planification equitable des toilettes et bains – en fonction du poste – rotation mensuelle soignant/resident 9 – grilles d’evaluation – transmissions orales – qui assiste – quand – organiser et prevoir les reunions voir

Preparation et conduite d’une reunion http://www. multimania. com/papidoc/36prepreunion. html ) – traces dans un dossier “compte rendu”

• Choisir le materiel necessaire pour les taches • Choisir et amenager les pieces de travail – penser au cote fonctionnel – penser a l’ergonomie

• Determiner les roulements du personnel – selon les objectifs – horaires journaliers, garde, week-end, jours feries, nuit… – temps de pause quotidien – repas pris dans le service — Formation permanente discontinue

• Definir… – Un tronc commun sur la gerontologie, le vieillissement, le comportement, la communication – Un axe specifique en fonction de la tache principale effectuee Une continuite des connaissances au quotidien par les reunions hebdomadaires des differents intervenants

• Identifier les besoins – differencier les besoins suivant les categories de personnel

• Uniformiser les niveaux de comprehension – faire des formations courtes communes a tout le personnel sur des themes generaux – les champs de la gerontologie – les themes en rapport avec le resident, avec le personnel – faire emerger les besoins a l’issue des formations courtes

• Rassembler les besoins en fonction … – des projets individuels – des projets specifiques aux categories de personnel – des lieux de formation possibles  Faire le choix des formations • etablir des priorites et rediger un plan de formation

• choisir la formation “intra” pour ce qui concerne l’ensemble du personnel

• choisir la formation “inter” pour les formations techniques

• Faire le choix des formateurs – differencier suivant les competences de terrain – s’integrant au fonctionnement de l’institution – suivant les competences universitaires – en fonction du budget – suivant son aptitude a adapter sa formation a une demande specifique 10 4 – Projet individualise d’autonomie fonctionnelle

4. 1 – Role des personnels

— Se situer entre le besoin d’assistance et l’exces d’exigence La demarche d’individualisation sous-entend un reel travail d’equipe dans la reconnaissance de chaque Resident comme personne unique afin d’eviter – les diagnostics reducteurs – les demarches de soins sans demarche d’accompagnement globale – les demarches de soins stereotypees – des therapeutiques qui ne tiendraient pas compte des reactions et des potentiels de recuperation individuelle.

• Les actions a effectuer en equipe aupres des Residents concernent tous les personnels. La dynamique des equipes de nuit doit etre pleinement integree a celle des equipes de jour, dans une grande complementarite. Pour ce faire il est necessaire que tous les agents connaissent bien l’action des autres.

4. 2 – Individualisation dans le domaine de la sante Les besoins de sante comprennent quatre niveaux ‘environnement, l’hygiene de vie, la prevention, les soins. L’environnement Le choix de venir en institution, temporaire ou definitive, implique une serie de desaffections, de deuils, qui font parties des choix de la vie. Rien n’est irreversible. Accepter les departs spontanes (retour a domicile ou admission dans une autre institution) s’avere normal et sain. Le client n’est pas captif L’hygiene de vie C’est une affaire individuelle. Chaque membre du personnel a le devoir d’entretenir l’envie de vivre Quand on insuffle de l’espoir on transfuse de la force ! La prevention Outre la prevention medicale – vaccinations, hygiene , la prevention d’une degradation de la qualite de vie est individuelle.

La prevention des chocs psychologiques -ruptures ou conflits avec les parents, amis, personnel – doit faire l’objet d’attentions particulieres. La prevention concerne l’ensemble du personnel Les soins La prevention consiste a maintenir nos Residents dans les meilleures conditions possibles : guetter la suspicion du moindre escarre, de la moindre retraction musculaire

• Demarche de soins Adapter la notion de demarche de soins classique par une approche globale plus gerontologique. L’etablissement a-t-il pour vocation d’etre un lieu de vie, un lieu d’echanges base sur la qualite relationnelle, au sein duquel on apporte des soins et non un lieu de soins sur lequel se greffe la vie

Toute demarche de soins est mise en oeuvre apres une reunion de synthese en equipe Reunions hebdomadaires qui font l’objet de comptes-rendus a lire par tous les 11 absents a la reunion car ils sont la regle de comportement de chacun face au Resident Si la reglementation impose certaines competences pour exercer au sein des equipes medicalisees, chaque agent, quelle que soit sa fonction, est invite a s’exprimer Evaluer regulierement l’autonomie dans les A. V. Q. afin d’affiner les besoins d’aide ou de sollicitation pour la realisation de reels projets de vie pour chaque Resident incluant un volet prevention / soins. Pas de soins sans mouvement, sans communication

• Dossier de soins

Mettre en place un dossier de soins coordonne C’est surtout en l’absence des repondants medicaux habituels que les documents s’averent indispensables pour l’intervenant occasionnel. En l’absence de dossier medical, l’intervenant occasionnel sera amene a prendre des decisions sans aucun element d’orientation ni connaissance de projet.

• Coordination medicale Le medecin coordonnateur de l’etablissement entre-t-il en rapport avec le medecin generaliste, le service hospitalier pour tout ce qui concerne les problemes d’epidemiologie, de retour d’hospitalisation La coordination medicale pluridisciplinaire s’exerce a plusieurs niveaux par le coordonnateur de maniere interne : – oordonner l’ensemble des actions mises en place aupres des Residents, leur adequation et leur bon deroulement ; – organiser les divers moyens necessaires a une politique de soins, personnalisee, coherente, decidee en equipe (documents, informations, reunions… ) – etablir les tableaux de service ; – de gerer l’emploi du temps de chaque membre de l’equipe medicale et paramedicale placee sous sa responsabilite ; – de mettre en place la formation de l’ensemble des personnels. Prescrire un acte injustifie est une regression. Definition de l’O. M. S. : « differencier un besoin de sante et un besoin de soins ». Derriere une demande recue par le medecin traitant, le medecin coordonnateur a la responsabilite de determiner la realite du besoin et la mise en oeuvre de la reponse appropriee.

4. – Individualisation dans la vie quotidienne L’individualisation de toute relation necessite formation et imagination mais aussi diverses competences en matiere d’activite, un dynamisme d’animateur et un temps dont ne disposent pas toujours les equipes. Il s’avere que certains ouvriers d’entretien ont quelques unes des competences requises pour occuper partiellement ou diversifier cette jonction, en se rapprochant des Residents. Cela pourrait, par ailleurs, valoriser leur place « d’homme » si essentielle dans des institutions tres feminisees (autant par leur personnel que par leur clientele). La repetitivite de tous les actes materiels entraine facilement un manque de reflexion sur le fond de la relation a avoir avec le Resident ; l’acte devant devenir le support d’une relation. En maison de retraite, il convient de s’efforcer a consentir a des personnes encore fort 2 lucides, d’etre reconnues dans leur statut d’adulte a part entiere et de continuer a gerer, si elles le souhaitent, leur sante comme avant leur entree en institution, tout en restant disponible a toute modification des besoins ou demande d’aide eventuelle.

— Accueil des animaux Il nous semble difficile de separer la Personne Agee de son animal prefere, pour entrer en etablissement, bien que notre recul demontre que, considerant la moyenne d’age a l’admission, nous n’avons que tres peu de demandes. L’institution, dans les locaux collectifs, peuvent posseder les classiques aquariums, volieres, qui font partie des reperes spatio-temporels mais egalement un animal de compagnie.

— Jusqu’a la mort, accompagner la vie

Il s’agit la d’une dimension importante des soins qui permet un accompagnement individuel du Resident en controlant sa douleur physique et/ou morale et les autres symptomes de la maladie, mais aussi l’accueil de la famille qui peut avoir la possibilite de s’integrer a l’equipe d’accompagnement tout en preparant le deuil ineluctable qui s’annonce. La reflexion sur l’accompagnement en fin de vie permet a l’equipe une coherence qui diminue pour chacun les contraintes psychologiques generees par la prise en charge des mourants. Il pourra eventuellement etre fait appel a une equipe exterieure de soins palliatifs. 5 – La vie quotidienne en fonction du projet

5. 1 – Cadre prive de la vie quotidienne : la chambre

— Territoire d’identite …

• Presence d’objets personnels (photos, rideaux)

• Decoration, pour personnaliser le cadre les meubles – les murs

• Lieu de vie preservant l’autonomie – materiel disponible pour le quotidien – pour le nettoyage (balais, ect. ) – materiel specifique

• Lieu de vie preservant la citoyennete – presence d’argent – presence de medias (radio, tele, journaux, revues…)

• La chambre pour couple …

• liberte de mettre des paravents

• controle des acces pour intimite — Nettoyage de la chambre

• Recenser ce qui est a nettoyer – meubles – sols – sanitaires – vitres

• Recenser la nature du nettoyage – poussiere a oter 13 – lavage – cire ou passer tout produit brillant – desinfection

• Determiner qui nettoie le personnel – repartir les chambres ou les espaces individuels entre les agents – nommer une ou plusieurs personnes pour la tache – la personne agee – selon ses possibilites – proposer et inciter a la participation

• Determiner le rythme

• Choisir les produits d’entretien et le materiel – collectif pour les “gros” appareils (aspirateur, cireuse.. ) – individuel pour les produits d’entretien et balais – prevoir lieu et meubles de rangement

• Prevoir du materiel a la disposition du resident pour conserver l’autonomie – adaptation aux handicaps

5. 2 – Hygiene corporelle – toilette – habillage — Les locaux

• Materiels adaptes Le lever – le coucher

• L’accueil du matin … – respecter son sommeil – stimuler l’eveil, la vigilance – les mots d’accueil – comment – utilisation du toucher affectif – lever la personne agee – aide seulement si necessaire

• Le coucher – respecter les heures en fonction des habitudes – aide au coucher – respect des habitudes culturelles et/ou religieuses (habillage, priere) — La toilette

• Respecter l’autonomie – Evaluer le niveau de l’aide necessaire – ne pas faire a la place…

• Preferences pour certains produits utilises, peau fragile… – pour le visage (savon , lait, etc) – pour le corps (savon, lait, etc) – savon au PH neutre ne pas utilser l’eau de cologne sur la peau (l’alcool desseche)

• Respecter habitudes dans le deroulement : – bain, douche ou toilette au lavabo : proposer, ne pas imposer; faire decouvrir le bain plaisir detente, la douche tonique 14 – commencer par les zones neutres

• Respecter la pudeur et la securite … – pas de voyeurisme, mais etre present ou a portee de voix si l’aide est inutile – ne pas denuder totalement proceder par etapes – fermer la porte

• Penser a la temperature … – de la piece – de l’eau faire tester

• Veiller aux plis cutanes

• Ne pas oublier … – brossage des dents, du dentier grave – rincage de la bouche – ongles, orteils cassants, epais

• Coiffure: respecter les gouts – coiffeur profesionnel – competence du soignant

• Rasage, maquillage … respecter les desirs, les habitudes – si maquillage : guider, orienter – ne doit pas etre outrancier, ne pas oublier que les personnes agees ont souvent des difficultes visuelles – femmes : si possible epiler, ne pas raser, preserver la feminite

• Prendre son temps – temps privilegie pour la relation …

• Evaluer – progression ou regression – transmettre par ecrit et/ou oralement

— L’habillage

• Prevoir le soir les vetements du matin – changer la tenue vestimentaire quotidiennement – garder la meme tenue – verifier la proprete • Respecter l’autonomie – evaluer le niveau d’aide necessaire cf grilles d’Ylieff

• Faire choisir les vetements lieu pour les suspendre s’ils servent le lendemain – guider si besoin selon : saison, temps, jours de la semaine (dimanche, jour de fete, visites, sorties prevues) .

• Respecter habitudes, desirs – encourager pour continuer a mettre des sous vetements (attributs de feminite)

• Etre vigilant… – elegance, securite, respect de l’image de soi – respecter la pudeur – robe – calecon 15 – respecter les coordonnes de couleurs – boutonner tous les boutons – maintien des bas pas d’accordeon – ceinture, bretelles – chaussures : fonctionnelles, adaptees et mise entierement meme si la personne ne se deplace pas • Guider le resident lors des achats… – selon le handicap pour favoriser l’autonomie

• Rangement des vetements… – ou et comment

• Organisation de l’entretien du linge… – par la famille – fiche indicative dans la chambre – par l’institution – exemple : « Damart »

5. 3 – L’alimentation Prealable : chaque annee l’etat bucco dentaire doit etre controle. Les conclusions du dentiste sont elles consignees sur une fiche « Etat bucco dentaire » incluses dans le dossier infirmier — Les repas : repas et service de table

• Determiner le nombre et les horaires des repas et collations – se rapprocher de ce qui se fait chez soi

• Choix des lieux des repas et amenagement des locaux – prise des repas dans la chambre  Determiner le nombre de personnes par table – confort, amities… laisser choisir les personnes agees

• Quantite de liquides ingeres par 24 h

• Controle de la qualite dietetique – boissons – calories – vitamines – consistance et temperature des mets – permission de manger avec les doigts pour les “demences evoluees” – cuisine et preparation des aliments « Fingerfood »

• En cas de sortie… – possibilite de prendre un repas en cas d’arrivee tardive : conservation au refrigerateur, rechauffer au micro ondes – possibilite de preparation d’un pique-nique

• Possibilite de prise des repas pour les visiteurs – isoler sans exclure, permettre l’intimite

Organisation du petit-dejeuner … – horaires (14 h de jeune maximum) – respect des habitudes alimentaires et des lieux – inciter a manger 16 – aide – distribution des medicaments

— Organisation de l’office ou cuisine

— La salle de restaurant • atmosphere accueillante (couleurs, decoration, musique douce) • role du personnel… – qui fait le service – personnel – personne agee • dresser et debarrasser la table… – qui – participation de la personne agee – esthetique et « plaisir des yeux  » – nappe Prevoir une nappe differente le dimanche – choix des assiettes, des couverts – fleurs – presentation des plats – plaisir gustatif

5. – Activites – Loisirs – Rythmes – Convivialite

• Espaces collectifs

• Circulations

• Jardin therapeutique

• Activites proposees

— Quand Ou Comment

— Quels animateurs

• personnes responsables Benevoles exterieurs

• materiel et budget a sa disposition

— Quels types

• Animation recreative – resident spectateur passif

• Activites d’eveil de stimulation cognitive – resident actif – methode – protocole

— Modalites

• Musique

• Chant

• Art-therapie

• Danse

• Les jeux – en parler avec les residents pour varier – preparer la Fete annuelle, organiser le tournoi inter etage

• Sorties, expositions (cadre culturel) – visiter une exposition faire une exposition 17 – qui fait quoi – choix d’un theme – sorties – les vacances – ponctuellement – prevoir les repas avec la participation du resident – prevoir photos, camescope pour souvenirs – stimuler les neurones

• Donner une utilite sociale… – s’occuper des autres

• Preserver la sante… – activites physiques – marche – gym douce – activites memoire – lecture – ecrits en corps 18 ou 24 – conversation sur un theme – histoire de vie • Donner une utilite sociale – s’occuper des autres

• Trouver des ressources humaines… – parmi les residents – parmi le personnel – avec des associations — Rythmer le temps

Le temps est souvent la resultante d’une conception intime et d’une relation sociale scandee par des obligations. L’entree en institution marque donc un frein, voire fait disparaitre ces deux organisations. La conception intime est l’organisation du temps en fonction de la personnalite. Les obligations sociales se definissent autant par le fait d’aller travailler tous les jours que par le fait d’effectuer les courses pour toute la famille.

• Faire du lever un “temps d’accueil” personnaliser l’accueil du matin – commenter le quotidien (le temps, l’actualite) – ouvrir la radio (television) – parler des activites de la journee • Habiller en fonction des jours – en general – pour les fetes – pour le dimanche  Marquer les moments importants par des signes specifiques – fetes, anniversaires (si demande) – cadeaux – dimanches – habits adaptes – mise de table differente 18 – repas differents

• Programme de la journee – donner des objectifs – ponctuer la journee – sorties – jeux – rencontres – associations de benevoles visiteurs – actions “intergenerations” – culte

6 – Relations sociales avec l’environnement

6. 1 – Sorties des Residents a l’exterieur de l’etablissement Faire face aux manifestations d’inertie Ouverture de l’etablissement a la vie exterieure

6. 2 – Venue du public Echanges intergenerationnels Presence d’enfants et de jeunes

6. 3 – Information du public et mediatisation Utilisation de la presse Le journal interne Journee « Portes Ouvertes »

6. 4 – L’offre de services a l’exterieur

6. 5 – Reseaux de solidarite – benevolat

6. 6 – Relations avec les familles

• Vers des relations familiales nouvelles L’institutionalisation marque le debut de nouvelles relations souvent (mais pas toujours) basees sur la transmission plutot que sur l’aide. Le passage en institution, marque le franchissement de cette etape ou l’aidant familial n’a plus a assurer le quotidien et peut aborder plus sereinement « la vie », avec son pere ou sa mere. A la base de la transmission, on rouve l’aidant familial qui devient plus l’ecoutant de son ascendant que faisant son aide-menagere, ces dernieres taches etant devolues a des professionnelles ou, a defaut, interrompues par l’aidant familial des qu’il ne s’en sent plus capable ; c’est alors qu’intervient la demande a son pere ou a sa mere d’envisager son passage en institution, avec l’appui de l’environnement. La relation se fonde donc sur une transmission des savoirs de l’ascendant plutot que sur une relation materielle de type gestion du quotidien. Les contacts s’inscrivent dans une qualite affective qui rend a la personne agee sa fonction de rouage entre les generations.

Projet animation amp

• Role des familles

Si le cote dynamiseur de la famille est bien compris par le personnel, il faut desormais lui 19 trouver une signification et une place dans les pratiques d’equipe, faute de quoi elle ne pourra pas contribuer a faire vivre le projet. Un certain nombre d’actions peuvent etre menees avec elle, mais il faut chaque fois relativiser en fonction de son desir et de ses possibilites d’investissement. La famille n’est pas la pour « faire a la place » du personnel, mais pour donner plus de sens au resident sur ce qui est fait, ou faire des choses que, de toute facon, le personnel ne ferait pas pour differentes raisons. La premiere invitation touche a la participation a certaines activites quotidiennes, comme les toilettes ou les repas.

Ce sont la deux propositions sensibles car, generalement, elles paraissent appartenir en propre au personnel. Il faut toutefois analyser le bien-fonde de certains arguments qui pourraient nous faire penser qu’en entrant en institution, des familles et leurs ascendants se sentent frustres d’une relation qu’ils avaient maintenue sur la base de cette pratique. Il est bien evident que le fichier de l’histoire du resident va devoir d’emblee se pencher sur ce type de pratique familiale, et que toute l’organisation de l’etablissement va devoir envisager une telle eventualite. Ensuite la participation a des fetes, l’elaboration du calendrier des animations, la participation a la decoration de la chambre, ou encore assurer des sorties ou des promenades…

Un troisieme niveau s’appuie sur le fait (que le personnel doit toujours expliquer a la famille) que certaines pratiques doivent faire l’objet d’une surveillance attentive de la part de la famille, par exemple veiller a ce que le telephone soit toujours a portee de la main du resident, le personnel n’ayant pas systematiquement cette attention dans un geste qui touche avant tout au lien que le resident entretient avec l’exterieur. Dans ce troisieme niveau d’implication de la famille, on peut attribuer a celle-ci de veiller a tout ce qui permettra au resident de preserver son lien social, comme l’accompagner a la boite aux lettres, l’aider a la redaction de son courrier en le faisant ecrire s’il en a la possibilite.

• Implication du personnel aupres des familles

Prendre conscience que famille et personnels sont interdependants, meme s’il existe des niveaux ou le personnel est presque le seul au centre d’une responsabilite visant a faire vivre le projet de l’etablissement.

7 – Droits et libertes des personnes agees handicapees

7. 1 – Liberte et dependance a l’aide d’un tiers

• La decision d’entrer en etablissement est de plus en plus guidee par la survenue d’un handicap entrainant une dependance physique, psychique, sociale ou relationnelle. Au fur et a mesure, l’aggravation de ces dependances remet en question le respect des droits et des libertes fondamentales des personnes. La dependance place la personne sous l’emprise de celui qui l’aide, depuis la reponse a un appel sonore, au besoin de communiquer implicitement.  Si le Resident est bien securise, il sait que le personnel va venir le voir a une heure precise pour un acte precis (exemple remise d’un medicament ou aide pour l’habillage ou le deshabillage) Si cette « tierce personne » tarde a venir sur appel ou dans sa regularite, l’insecurite de la personne agee s’accroit et l’appel se fait plus frequent et pressant.

• Les familles sont de plus en plus « consommatrices » bien souvent pour des raisons d’eloignement geographique. 20

7. 2 – Liberte de posseder A l’admission de nouveaux Residents, nombre d’etablissements equipent la chambre, conformement a la reglementation, en disant « vous pouvez apporter quelques effets personnels ». La demarche doit en realite etre inversee. Presenter aux familles et aux clients une chambre nue, le discours etant : « Apportez tout ce que vous desirez, nous completerons si necessaire ». Dans sa chambre, chaque Resident est-il chez lui Il doit « habiter » sa chambre, c’est a dire meubler, decorer, eclairer comme bon lui semble ; la seule restriction etant la dependance et l’adequation entre la motricite et l’espace. — Par l’histoire du mobilier, de la decoration individuelle, chaque membre du personnel a ainsi un acces immediat a tout un passe favorisant amitie et echange. Les personnes chargees de l’entretien doivent rester vigilantes a ce que quotidien soit effectue par le Resident lui-meme

7. 3 – Droit a l’intimite, a la securite Le premier gage de possession individuelle reside dans la detention de la cle de sa chambre, aucun personnel ne devant entrer y sans avoir ete invite. Les cles offrent la liberte et la garantie essentielle que chacun puisse se sentir chez soi, posseder, garder en toute securite affaires et objets personnels et profiter de son intimite.

— Appropriation des chambres L’appropriation des chambres reste une reelle possibilite de vie intime, sentimentale, de recevoir parents et amis chez soi, sans avoir a demander l’autorisation ni a informer quiconque.

— Attitude du personnel a l’egard des chambres et des placards L’un des gages de la liberte de posseder reside dans l’attitude du personnel au sein des chambres et des placards.

Ne jamais ouvrir un tiroir, un placard, sans la presence et l’accord de l’usager. Laisser ce dernier ranger toutes ses affaires comme bon lui semble et le personnel n’a meme pas a savoir si cela est « bien fait » ou non. Les placards sont equipes de cles ; seul le Resident doit y avoir acces, et s’il le desire les fermer. L’experience demontre que le besoin de partager une certaine confidentialite de la part du Resident s’effectue apres une periode de connaissance de la maison et de ses personnels estimee a environ trois mois de presence.

7. 4 – Liberte de disposer de ses biens Le premier des biens que possede chaque Resident est son argent.

— Il est hors de question de s’immiscer dans les biens personnels des Residents.

De fait, certains evoquent des difficultes avec leur entourage (absence de gestion, erreurs, pertes, detournements). Chaque fois que cela n’est pas le cas ils doivent ouvrir des comptes bancaires ou livret de caisse d’epargne afin de suivre l’evolution de leurs finances.

— Deconseiller de detenir de fortes sommes en liquide Proposer un depot. L’etablissement n’est responsable que des sommes ou des biens -bijoux, valeurs- qui lui sont remis et deposes dans son coffre. 21

— Le versement de l’argent de poche mensuellement, a date fixe permet-il au beneficiaire de le gerer comme bon lui semble Pour les Residents tributaires de l’aide sociale « l’argent de poche » mensuel qui leur est attribue legalement a une grande importance.

Les problemes de gestion font que l’on utilise le decret 87-961 du 25/11/85 pour percevoir les ressources des pensionnaires beneficiaires de l’aide social

7. 5 – Liberte de garder ses habitudes Le reglement interieur rappelle l’interdiction de fumer … — aux residents – lieux dedies prevus — au personnel

7. 6 – Libre choix du praticien et du soignant en Maison de Retraite

— Chaque resident peut-il conserver son medecin traitant Mais les liberaux ne participent pas toujours a la globalite de la vie institutionnelle d’ou l’importance du role de la coordonnatrice.

7. 7 – Liberte d’aller et de venir… en fonction de l’etat cognitif Une politique d’ouverture sur le monde exterieur serait incoherente avec toute restriction de se deplacer. Le droit de circuler au dehors n’est pas limite pour les Residents autonomes Il est seulement demande aux Residents d’informer de leurs absences (tableau effacable a leur disposition pour eviter d’avoir a respecter des heures d’ouverture du bureau d’accueil )

— La lingerie est un lieu ou le Resident a la possibilite de retrouver les gestes d’antan. Les Residents sont invites a participer aux petits travaux de lingerie qui devra devenir rapidement un lieu de vie, de rencontre, de papotage. Le projet architectural doit favoriser ces rencontres.

— La cuisine : difficile de concilier la reglementation sanitaire et le role des Residents. Epluchage des legumes et ateliers patisserie animes par le chef de cuisine

7.8. – Liberte de communiquer … en fonction de l’etat cognitif

— Permettre a chacun s’il le desire et en est capable, de posseder sa propre ligne telephonique et d’en assumer directement les charges financieres Branchement internet pour le courrier informatique avec les petit enfants

— Pour les Residents qui ne souhaitent ni posseder leur propre ligne ni avoir recours a un intermediaire pour telephoner, un « point phone » place a proximite des lieux de vie . — Le reseau telephonique interne permet de pouvoir appeler, par numerotation abregee, a tout moment, les responsables de l’etablissement (numeros affiches aupres de chaque poste)

7. 9 – La correspondance… n fonction de l’etat cognitif

— Chacun possede-t-il sa boite aux lettres au niveau de la chambre L’etablissement loue une boite postale, c’est donc le personnel qui depose le courrier dans les boites ce qui permet, pour les dependants, de leur laisser une boite a leur nom … tout en « prenant soin » des correspondances administratives d’importance majeure. — Le depart du courrier est assure quotidiennement au moyen d’une grande boite aux lettres « courrier depart » qui sert aussi de boite a suggestions 22 — Resident dependant : utilise-t-il l’aide d’un benevole pour lire ou ecrire sous la dictee Personne exterieure = gage de confidentialite.  Le journal local pour les abonnes est-il apporte avec le petit dejeuner

7. 10 – Liberte confessionnelle

• Respect des pratiques

• Installer le lieu de culte A l’interieur – decorer, animer – role des residents (implication) – prevoir l’acces et le transfert – afficher les heures et jours – respecter le non croyant et le croyant d’un autre culte A l’exterieur – prevoir l’accompagnement A la television – choix d’un lieu

• Contact avec les ministres du culte – prevoir des rencontres ponctuelles – organiser des lectures – reguler l’aspect materiel des rencontres

• Utiliser dans le cadre de l’accompagnement de la fin de la vie

7. 11 – Droit de vote … en fonction de l’etat cognitif

Le maintien des connaissances des evenements de l’actualite locale ou nationale incite les Residents a s’exprimer aux moments electoraux car ils conservent leurs opinions politiques.

— Le jour des elections accompagner les Residents qui le souhaitent jusqu’a la porte du bureau de vote local

7. 12 – Droit a l’information — Information sur son etat de sante

— Possibilite de diffusion d’un journal radiophonique prepare par un agent

—  Information sur la vie de l’etablissement

– Tout deces est annonce

– Comment Affiche

– Livret d’accueil avec nom des soignants mis a jour

– Rappel regulier les possibilites de l’etablissement

– Tableaux d’affichage divers

— Information sur la vie locale

Lecture du journal, sorties en ville (magasinage), bulletins municipaux…

— Information sur le monde

• Menace par l’apparition des handicaps, le droit a l’information doit etre preserve car c’est celui qui conditionne le maintien dans la vie active. Le droit a l’information demande de deployer de nombreux moyens, de l’energie et beaucoup de patience pour faire lire, faire entendre, faire comprendre et surtout repeter… et lutter ainsi contre le ralentissement intellectuel lie a l’absence de sollicitation. 23

8 – Libertes d’expression et de communication Elles sont les dernieres garanties de l’identite, de la personnalite et du statut des Residents.

8. 1 – Le Conseil d’Etablissement

Ses attributions sont-elles difusees Le « Conseil de vie sociale » est prevu par le rapport Debout en janvier 2002 pour surveiller les maltraitances eventuelles s interessera au projet de vie.

8. 2 – L’expression individuelle des Residents

— Solliciter les Residents a s’exprimer sur tous les sujets directement, lors des commissions, ou par l’intermediaire de leur representant au Conseil d’etablissement

8. 3 – Les differentes commissions

— Commission vie collective, commission des menus, commissions ponctuelles pour la preparation d’un evenement important (fetes de fin d’annee, fete annuelle… ), etc

8. 4 – Droits des Personnes presentant des deficits cognitifs

Les personnes presentant des deficits cognitifs et/ou demence ont droit aux « libertes » – Droit a etre reconnu comme interlocuteur potentiel

• Le respect et la dignite au quotidien passent par une vigilance particuliere sur l’habillement, la dentition, la coiffure et l’esthetique

• Respecter le vouvoiement, l’appel par leur nom (seules quelques personnes demandent de les appeler par leur prenom : la demande emanant de la personne, la connotation etant affective, il n’y a pas d’inconvenient a le faire). – Droit de beneficier des animations et activites d’eveil

• N’est pas laisse isole dans la chambre – Droit d’etre le propre beneficiaire de leur argent Quand la gestion de leur argent (ne serait-ce que le pecule) n’est plus possible par eux meme la solution est a envisager en collaboration avec les tuteurs et/ou la famille – Droit de circulation, de mobilite

• Les « dements » sont-ils attaches ou sous « camisole chimique » lorsqu’ils deviennent « errants » – Droit a revendiquer, a manifester Reconnaitre le droit a revendiquer, a manifester leur desaccord. Compte tenu de leur difficulte a utiliser la mediation de la parole, le personnel doit apprendre a decoder. Il s’agit d’admettre, par une sorte de parti pris ethique, leur droit d’echapper aux verdicts « guillotine » d’incurabilite.

9 – Evaluation

A l’exception de quelques donnees chiffrees, l’evaluation de la qualite de vie reste tres subjective.

— Avoir recours, a un intervenant exterieur (audit) qui pourra mettre en evidence ce que les acteurs quotidiens des services pourraient ne pas voir 10 – Avenir… L’augmentation du nombre de personnes agees tres dependantes, prevue dans la decennie a venir demande de reflechir sur les soutiens que nous pourrons apporter aux familles, dans 24 le cadre du reseau gerontologique de soins. – Rapports avec le CLIC – Evolution envisagee pour l’institution

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