Croix rouge francaise de nimes Analyse de situation nol Stage semestre 3 : service de chirurgie orthopédique CORTES Nelly l. Description. Mon stage se déroule à la clinique Médipole de Cabestany. Je suis en service d’orthopé 2 décembre il est 15 Mr P âgée de 70 ans opération de Prothès je pars faire le retour ors Sni* to View lits. On est le lundi hopédie pour une vient du bloc à 1 Sh. ande à Mr p s’il a mal. Il me dit oui, je lui demande d’une Chelle de O à 10 combien il évalue sa douleur.
Il me répond alors que sa douleur est insupportable et que d’une échelle de O à 10, il serait à 7. Je lui explique donc qu’il a une pompe à morphine et qu’il ne doit pas hésiter à s’en servir. Le patient se braque alors et m’explique qu’il ne veut pas de « cette chose » ainsi que de la morphine qu’il considère comme de la drogue. Les questions que ma poser cette situation sont : Que faire face à la douleur d’un patient ? doit-on lui enlever la pompe ? est-ce que les antalgiques paliers 1 vont suffire ? pourquoi considère-t-il la morphine
Il. Analyse. Les concepts que j’ai souhaité développer suite à cette situation sont la douleur et le refus de soin. nternationale pour l’étude de la douleur (IASP), « la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans ces termes » 1. La prise en charge de la douleur est devenue une priorité de santé publique. une loi a été établie pour que la douleur de chaque patient soit soulagée, cette loi est rappelée dans la charte du patient hospitalisé2.
Il y a différente douleur dans notre cas on peut voir que c’est une douleur par excès de nociception lié à l’atteinte des tissus et donc dans notre cas à l’intervention. La douleur est souvent multifactorielle, elle demande une approche pluridisciplinaire ainsi qu’une aide thérapeutique c’est pour cela que dans le service d’orthopédie un protocole pour faire face à la douleur a été mis en place pour la soulager si elle est présente et si non éviter qu’elle arrive. 1 . http://www. sante. gouv. fr/la-douleur. html 2. http://www. infirmiers. om/etudiants-en-ifsi/cours/cours-entre -douleur-et-souffrance. html L’utilisation des différents paliers d’antalgique3, la glace, le travail sur la position de confort, la mise en place du kinésithérapeute insi que l’écoute sont des moyens utilisés pour falre face à la douleur. Dans ma situation, le moyen utiliser pour la douleur est la mise en place d’une pompe à morphine, le problème est que dans ce cas le patient la refuse. On fait donc face à 2ème concept qui est celui de refus de On fait donc face à 2ème concept qui est celui de refus de soin.
On peut voir que malgré sa douleur, il refuse l’utilisation de la PCA ou t’ou autre morphinique. Le refus de soin est un concept essentiel. Ce refus est exprimé généralement verbalement, il peut être associé ? de l’agressivité. Souvent le refus de soin est apparenté à une mauvaise information donné aux patients et donc à problème de communication4. Dans mon cas, ce refus est en lien avec sa représentation de la morphine comme drogue et non comme thérapeutique.
Un refus peut s’expliquer par de nombreuse raison qui son propre à chacun, on peut vor que dans la sltuation ce refus est apparenté à une mauvaise information et à une angoisse de la dépendance à de la drogue. L’article L 11 11-4 dit que « toute personne prend avec le personnel de santé et compte tenu des informations et réconisation qu’il fournit, les décisions concernant sa santé Cet article montre bien que tout patient a le droit de prendre toute les décisions concernant sa santé, que ce soit dans l’acceptation ou dans le refus.
La loi du 4 mars 2002, sur le droit au refus explique que : « le médecin doit respecter la volonté de la personne après l’avoir informée de ses choix. Si la volonté de la personne de refuser ou d’interrompre un traitement met sa vie en danger, le médecin doit tout mettre en œuvre pour la convaincre d’accepter les soins indispensables Face au refus, le profe ettre en œuvre pour la convaincre d’accepter les soins Face au refus, le professionnel peut se sentir troubler, il a comme objectif comme explique la loi de le convaincre s’il persiste il doit accompagner le patient dans l’amélioration de sa santé malgré son refus5.
Le refus de soin est parfois une opposition entre le droit du patient et le devoir du professionnel. Le professionnel doit faire son rôle qui soit prescrit ou propre pour améliorer sa santé ou apaiser sa douleur mais le patient quant à lui a le droit de choisir quel acte il désire avoir ou non. . http://www. dematice. org/ressources/DCEM2/Pharmacologie 4. ‘vwnw. infirmiers. com/pdf/memoireromain. pdf 5. •muw. infirmiers. com/etudiants-en… /tfe-soin-le-prendre-et-le- refuser. html Ill. Conclusion.
En conclusion, cette situation m’a montré que le refus de soin été un droit du patient mais pour que le patient refuse il est important qu’il est toute les Informations nécessaire et toute les réponses à ces questions. pour le concept de la douleur, elle est différente selon chaque personne et peut être vécu de façon différente. En conclusion e cette analyse, j’utiliserai une citation de Louis Pasteur qui dit « guérir parfois, soulager souvent, écouter toujours »6 cet analyse montre bien que le principal moyen pour soulager un patient reste l’écoute.
IV. Positionnement infirmier. En tant que futur infirmier, je pense qu PAGF soulager un patient reste l’écoute. En tant que futur infirmier, je pense qu’il est important de respecter le cholx des personnes. Que Io squ’on met en place un soin, il est important de tous expliqué au patient que ce soit les avantages ou les inconvénients de celui-ci. Pour la douleur, il faut tout faire pour la soulager lorsqu’elle est présente et lors d’une intervention essayé qu’elle ne s’installe pas.
Pour ce patient, au vus de son refus catégorique il faut essayer de calmer sa douleur par d’autre moyen et en particulier la position de confort dans ce type d’intervention. BI BLIOGRAPHIE. Webographie : Classificatlon des antalglques selon les paliers de l’OMS. http://www. dematice. org/ressources/DCEM2/Pharmacologie/D2 _phar_001 /co/antalgiques%20centaux_ 12. html Cours entre douleur et souffrance. www. infirmiers. com/etudi urs/cours-entre•douleur-
