Analyse de pratique or 10 Sni* to View Définition du problème Mise en pratique de Pinjectian intramusculaire sur une personne qui bouge durant le soin. Mis en exergue d’un problème de dextérité tout au long du soin. Description de la situation Qui ? L’infirmière référente, la patiente et moi. La patiente madame D est âgée de 55 ans, elle est hospitalisée en HDT depuis avril 2013 suite à un arrêt de son traitement pour la schizophrénie, une clochardisation et des troubles alimentaires. Elle a pour antécédent une schizophrénie traitée par neuroleptique retard, du tabagisme, de l’hypertension artérielle
Seringue stérile 1. Aiguille intramusculaire. Compresses non stériles ou boules de coton. Antiseptique ou alcool modifié à 700 Gants non stériles à usage unique. Plateau Boite à aiguilles Avant l’injection du produit, surveillance, observation et prise régulière du pouls, de la pression artérielle, de la température, de la fréquence respiratoire et repérage des effets secondaires comme le syndrome extrapyramidal. Dans un premier temps, j’ai préparé le produit en ayant vérifié la prescription et la date de péremption ansi que l’identité de la personne à qui je vais injecter le produit.
Ensuite j’ai préparé la solution en prélevant le solvant avec un trocart dans l’ampoule que j’ai
J’ai désinfecté la zone en « escargot b, mis mes gants après avoir mis du sha et tenue la peau afin de pouvoir introduire au mieux l’aiguille tout en essayant de garder la patiente immobile le plus possible. Une fois l’aiguille en place j’ai effectué un retour veineux, puis injecté le produit doucement, et retiré l’aiguille rapidement en passant ensuite une compresse à l’endroit de l’injection. J’ai jeté mon aiguille dans la boite jaune et mes compresses dans le sac jaune. 10 de l’injection. J’ai jeté mon aiguille dans la boite jaune et mes compresses dans le sac Jaune. Analyse de la pratique
Dans un premier temps j’al eu des problèmes lors de la réalisation de la solution pour placer mes mains, prélever sans toucher le piston, j’ai pu montrer mes connaissances théoriques lorsque l’infirmière m’a demandé de lui montrer où devait se faire l’injection. Je lui montre , le quart supérieur externe du muscle fessier, elle me dit d’injecter, au préalable j’avais désinfecté la zone, j’ai appréhendé, du coup man injection n’étais pas assez vive, j’aurais du piquer plus vite. J’ai pensé à faire un retour veineux puis injecter le produit et enfin retirer l’aiguille. ur mol le soin aurait pu être mieux réalisé, si je m’étais sentie plus confiante, car que je savais ce qu’il fallait faire et comment le faire. Les invariantes de qualité ont été respectées. La sécurité de la patiente a était respecté, l’hygiène aussi avec le lavage des mains, ainsi que lors de la préparation de la solution. L’asepsie a était respectée avant Pinjectian, de plus les produits ont été vérifiés, également la prescription et l’identité de la personne. Il faut aussi savoir pourquoi on fait cet acte et qu’elles en sont les conséquences posslbles.
Ce soin peut avoir des risques comme un hématome, une douleur à l’injection du produit ou encore un choc allergique au produit, de plus il faut faire attention au site d’injection du à la présence du nerf sciatique et de nombreux vaisseaux. Les injections retard permettent une administration toutes les 2, 3 ou 4 semaines selon les molécules utilisées, chez les patients non observant administration toutes les 2, 3 ou 4 semaines selon les molécules utilisées, chez les patients non observant du ITT (schizophrénie).
J’ai pu observer des convergences lors de la préparation du soin, ntre le jour où j’ai observé et celui où j’ai pratlqué, étant avec deux personnes différentes. Au niveau de la désinfection du produit avec l’utilisation de compresses stériles pour l’un et non pour l’autre, la remise de la préparation dans les emballages stériles et l’apport du matériel dans la chambre comme la boite à aiguilles. Pour le reste de la pratique ce fut la même manière de procéder.
Pour les divergences j’ai demandé pourquoi, il m’a été répondu que celles-ci dépendaient de la pratique de chacun, il faudra que je regarde, par exemple, pour l’utilisation e compresses stériles ou non lors de la preparation et de la désinfection du site d’injection. Un autre point m’a interpellé j’ai demandé si les gants devaient être portés pour ce soin on m’a répondu que non, on ne met pas des gants pour tout. Pourtant, pour moi il existe un risque d’accident d’exposition au sang, du coup lorsque j’ai pratiqué le geste j’ai pris des gants et expliqué mon point de vu à Finfirmière qui m’encadrée pour le soin.
Construction de nouvelles connaissances Le fait de pratiquer m’a permis d’assimiler un geste, un savoir faire, je me rends compte concrètement de comment il faut aire, comment s’y prendre. Cela m’a aussi permis de me rendre compte que je paniquais un peu trop sur la réalisation de ce geste de peur de faire mal à la personne alors que souvent le plus douloureux est le passage du produit qui peut brûler. Je n’ai pas enc 0 le plus douloureux est le passage du produit qui peut brûler.
Je n’ai pas encore acquis toute la technique au niveau du savoir; comment positionner mes mains, comment prélever sans toucher le piston. Il me manque énormément de vitesse dans la réalisation des soins et de la dextérité, qui s’améliorera avec la pratique. Ce qui m’a rassuré lors de ce soin, c’est que je savais ce qu’il fallait faire, il me manquait la pratique. Après encore quelques pratiques de ce soin encadré, je me sens apte à le pratiquer en autonomie. Ma représentation de ce soin a évolué.
J’appréhendais ce geste car j’avais peur de faire mal. La première fois que je rai vu se réaliser, il me paraissait douloureux. Avec un peu de pratique cela me semble être un geste de base à maitrlser et à connaitre, vu les risques qu’il peut y avoir à sa réalisation. Construction d’axes d’améliorations Je dois améliorer ma dextérité et ma rapidité d’action et avoir avantage confiance en mes compétences. Il est donc nécessaire que je développe mon savoir faire dans la réalisation de ce geste.
Pour progresser il faut que je pratique un maximum. J’espère en avoir roccasion à mon prochain stage. Mon infirmière référente ma donnée un trocart, une aiguille, et m’a dit de m’entrainer sur une orange. Pour ma pratique future ; si je suis seule il faut que j’anticipe au maximum pour avoir tout mon matériel nécessaire, savoir m’installer au mieux. Il faut aussi que j’étudie les autres endroits où peut s’effectuer une intramusculaire et comment elle se éalise dans les différents sites d’injections. PAGF s 0 sites d’injections.
Sources : Cours de Sophie Joanin première année psychopathologie pharmacologie H AS CCLIN Annexe 1 Définition L’injection intramusculaire (IM) est l’administration dans un muscle d’un produit médicamenteux présenté sous forme injectable. Cadre législatif Soin infirmier sur prescription médicale : art. R. 4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004. Indication Nécessité d’une absorptio PAGF 10 action rapide : la Gauges 1,25 mm Pompeuse -Transfert Blanc 1 6 Gauges 1,60 mm SC : sous-cutané IV : intra-veineux Réalisation du soin Vérifier la prescription médicale.
IM : intra-musculaire Préparer en respectant les règles de préparation, le produit ? injecter. Prévenir le patient du soin. Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro- alcoolique : hygiène des mains. Installer le matériel après vérification des dates de péremptions et de l’intégrité des emballages. Installation sur une surface propre et désinfectée au préalable. Installer le réniforme et le container à déchets contaminés iquants loin du matériel propre.
Respecter le triangle d’hygiène, de sécurité et d’ergonomie : Propre (matériel) — Patient — Sale (poubelles). Installer confortablement le patient en ne découvrant que la zone de ponction : Muscle grand et moyen fessier : quart supéro-externe de la fesse. Muscle vaste externe de la cuisse : s’étend d’une largeur de main au-dessus du genou à une largeur de main au-dessous du grand trochanter du fémur. Muscle deltoïde : juste en dessous de l’épaule si la quantité du produit à injecter ne dépa tuer et d’éloigner les germes du point de ponction.
Demander au patient d’expirer afin de détendre son muscle et diminuer la douleur lors de la piqûre. Introduire l’aiguille au moment de l’expiration, d’un geste rapide, précis et ferme. Relâcher la peau. Tirer le piston pour voir si l’aiguille se trouve dans le muscle ou dans un vaisseau : S’il y a un reflux sanguin, c’est que l’aiguille est dans un vaisseau, dans ce cas là, sortir un peu l’aiguille sans la retirer entièrement, pencher légèrement l’aiguille pour changer de plan et réintroduire l’aiguille.
Vérifier l’absence de reflux sanguin, en aspirant de nouveau. Si du sang en plus grande quantité apparaît dans la seringue, retirer l’aiguille ; préparer à nouveau l’injection et piquer dans un autre site. Injecter lentement le produit. Au-delà de 5 ml de produit injecté (2ml s’il s’agit du muscle deltoide), changer de plan d’injection : sortir un peu l’aiguille sans la retirer entièrement, pencher légèrement l’aiguille ce qui permet de changer le plan et réintroduire l’aiguille.
Si la quantité à injecter est supérieure à la quantité contenue dans la seringue, désadapter la seringue de l’aiguille sans retirer ‘aiguille et sans la toucher (prendre une compresse stérile pour éviter les risques de contamination), adapter la nouvelle seringue purgée à l’aiguille, changer de plan, vérifier l’absence de reflux et Retirer l’aiguille d’un geste rapide et recouvrir le point de ponction d’une compresse imbibée d’antiseptique. Jeter immédiatement la seringue et l’aiguille dans le container ? déchets contaminés piquants.
Masser le point de ponction pour diffuser le médicament d 0 container à déchets contaminés piquants. Masser le point de ponction pour diffuser le médicament dans le uscle. Mettre un pansement. Jeter les gants. Eliminer les déchets et désinfecter le matériel utilisé. Réinstaller le patient. Risques et complications Hématome. Douleur. Choc anaphylactique : réaction allergique. Surveillances et évaluations Surveillance du point de ponction. Surveillance des réactions possibles du patient après l’injection.
Annexe 2 Afin de prévenir le risque infectieux la HAS recommande de privilégier les dispositifs m ge unique. risque de projection de liquides biologiques, de gestes à haut niveau d’asepsie, de kinésithérapie respiratoire, aspiration ronchique et pose de sonde nasogastrique chez un nourrisson atteint de bronchiolite ; 1 : en cas de tuberculose bacillifère , masque FFP masque FFP 2 : en cas de tuberculose multirésistante, lors d’une expectoration induite, de syndrome respiratoire aigu sévère, de grippe aviaire.
Vaccinations Dans ses recommandations, la HAS précise qu’il est nécessaire d’être à jour en termes de vacclnations. Accidents d’exposition au sang (AES) Prévention des AES : recommandations de la HAS porter des gants lors de la manipulation d’objets coupants ou contaminés ; ne jamais recapuchonner une aiguille avec les 2 mains ; ?liminer les aiguilles dans un collecteur spécifique.
Recommandations de la HAS en cas d’AES procéder à des soins locaux antiseptiques immédiats ; évaluer le risque infectieux du patient source ; contacter le référent médical hospitalier ou se rendre aux urgences avant 48h , déclarer, le cas échéant, l’accident du travail dans les 24 à 48 heures auprès de la CPAM, mutuelle ou compagnie d’assurance privée ; afficher la procédure dans le cabinet. Antiseptiques à avoir à disposition Les antiseptiques recommandés ar la HAS : chlorhexidine alcoolique, alcoolique, alcool à 70
